O seguro cobre EM?

Muitos planos de seguro privados cobrem tratamentos associados à EM, mas o valor específico da cobertura varia de acordo com seu plano.

Se você ainda não estiver coberto pelo seu empregador ou pelo plano do seu cônjuge ou dos seus pais, provavelmente terá que procurar cobertura no Health Insurance Marketplace ou em uma corretora de seguros. Sob o Affordable Care Act (ACA), os planos do Marketplace não podem negar ou cobrar mais por cobertura quando você tem uma doença como a EM .

Alguns planos podem ter prêmios ou franquias caros. É importante ler todos os detalhes do plano, ou você pode acabar pagando muito mais por suas consultas médicas e medicamentos do que espera.

Você também pode se qualificar para cobertura sob Medicare ou Medicaid, dependendo da sua idade e nível de renda. Aqui está o que você precisa saber sobre todos os tipos de cobertura de seguro saúde nos Estados Unidos e o que você deve considerar quando se trata de gerenciar a EM.

Seguro privado

Nos Estados Unidos, a maioria das pessoas se qualifica para seguro privado por meio de seu empregador quando empregada em período integral. No entanto, se esse não for o seu caso, você ainda pode comprar seguro privado no HealthCare.gov, também conhecido como Health Insurance Marketplace.

A ACA tem quatro níveis de cobertura :

• bronze
• prata
• ouro
• platina

Quanto maior o nível, mais o plano cobrirá. Mas também custará mais a cada mês. (Lembre-se, você pode economizar dinheiro em prêmios em todos os níveis se você se qualificar para assistência federal.)

Os planos Bronze têm os menores prêmios mensais. Eles também têm as maiores franquias. Uma franquia é o quanto você terá que pagar por cuidados médicos e medicamentos prescritos antes que seu plano entre em vigor.

Os planos Platinum têm os prêmios mensais mais altos, mas cobrem quase tudo.

Os planos básicos bronze são projetados para pessoas que só precisam de seguro saúde em caso de emergência. Se você estiver em um regime de medicamentos para EM, no entanto, pode precisar de um plano em um nível mais alto.

Considere quanto você precisa pagar por medicamentos e tratamentos ao escolher um nível de plano. Você também pode querer considerar fatores como necessidades de fisioterapia ou terapia ocupacional de longo prazo e se você precisará de cuidados hospitalares, ambulatoriais ou de internação.

Medicaid

O seguro pode ser caro, então vale a pena verificar se você se qualifica para o Medicaid. Este pode ser o caso se você não puder trabalhar devido à EM.

O Medicaid frequentemente fornece cobertura parcial para despesas não cobertas pelo Medicare ou outros planos de seguro saúde, como cuidados de longo prazo em uma unidade de enfermagem ou em casa. O programa não tem restrições de idade.

Para se qualificar para o Medicaid, você deve ganhar pelo menos $ 20.783 em 2024, mas isso pode variar um pouco de estado para estado. Sob o ACA, 41 estados, incluindo Washington, DC, expandiram sua elegibilidade para incluir uma faixa de renda mais ampla.

Para descobrir se você é elegível, visite Medicaid.gov .

Se você não se qualificar para o Medicaid, você pode atingir o limite para um programa que ajuda com os custos do seguro saúde. Essa assistência financeira pode reduzir significativamente seus prêmios e custos diretos. Para se qualificar, você precisa ganhar aproximadamente $ 21.870–$ 29.160 .

Medicare

O Medicare oferece cobertura de seguro saúde para pessoas com pelo menos 65 anos de idade, bem como para aquelas que recebem benefícios de seguro por invalidez da Social Security Administration (SSA) por pelo menos 24 meses. Ter EM como razão para seus benefícios por invalidez o qualifica para o Medicare.

No Medicare, você pode escolher entre o Medicare original ou um plano Medicare Advantage que oferece custos mais baixos em troca do uso de provedores dentro da rede.

Ambas as opções cobrem os mesmos serviços, mas podem diferir em limites e custos diretos. O Medicare original inclui a Parte A para cuidados hospitalares e de internação e a Parte B para consultas médicas, taxas de laboratório e uso de equipamentos ambulatoriais. Além disso, a Parte D do Medicare deve cobrir medicamentos usados ​​para tratar a EM.

Em alguns casos, você ainda pode ter alguns custos diretos com o Medicare, como copagamentos ou franquias. Para compensar isso, você também pode considerar obter o Medigap. Este pode ser um plano de seguro privado, mas a seguradora não pode recusar cobertura a nenhuma pessoa com mais de 65 anos com uma deficiência preexistente.

Coisas a considerar

Dependendo do tipo de seguro para o qual você se qualifica, se você vive com EM, é importante considerar o seguinte antes de selecionar um plano:

Meu médico faz parte da rede?

Se houver um médico que você consulta há anos, certifique-se de que ele esteja coberto pelo plano de saúde. Todo plano inclui certos médicos e hospitais. Outros médicos são considerados fora da rede, então eles custarão mais por visita.

Procure todos os seus médicos e especialistas atuais usando a ferramenta de busca online do plano. Além disso, procure seu hospital preferido. Se seus médicos e hospital não estiverem na rede, você pode querer continuar procurando outro plano.

Minhas consultas médicas, exames ou hospitalizações são cobertos?

Por lei, cada plano no Health Insurance Marketplace deve cobrir 10 serviços essenciais. Isso inclui coisas como medicamentos prescritos, exames laboratoriais, visitas ao pronto-socorro e atendimento ambulatorial.

Quais outros serviços são cobertos variam de plano para plano. Embora visitas anuais com seu médico de atenção primária devam estar em todos os planos, coisas como terapia ocupacional ou reabilitação podem não estar incluídas.

O quanto você pagará pelos serviços pode variar dependendo da empresa que você escolher. E certos planos podem limitar o número de visitas que você recebe com especialistas como fisioterapeutas ou psicólogos.

Procure no site do plano ou peça a um representante de seguros para ver seu Resumo de Benefícios e Cobertura (SBC). O SBC lista todos os serviços que o plano cobre e quanto ele paga por cada um.

Meus medicamentos estão cobertos?

Cada plano de seguro saúde tem um formulário de medicamentos — uma lista de medicamentos que ele cobre. Os medicamentos são agrupados em níveis chamados tiers.

O nível 1 geralmente inclui medicamentos genéricos. O nível 4 tem medicamentos especiais, incluindo os caros anticorpos monoclonais e interferons usados ​​para tratar EM. Quanto maior o nível do medicamento que você precisa, mais você pode ter que gastar do seu bolso.

Verifique cada um dos medicamentos que você toma atualmente para tratar sua EM e outras condições. Eles estão no formulário do plano? Em qual nível eles estão?

Descubra também quanto você poderá ter que pagar se o seu médico prescrever um novo medicamento que não esteja no formulário do plano.

O equipamento de assistência é coberto?

Se você precisar de dispositivos de assistência de qualquer tipo, é uma boa ideia levar isso em consideração também antes de selecionar seu plano.

A maioria dos planos de seguro cobrirá equipamentos médicos duráveis ​​(DME), como cadeiras de rodas, até certo ponto.

Dito isso, dependendo do seu plano, é uma boa ideia verificar antes de assinar e verificar se você precisa solicitar aprovação do seu médico para obter a cobertura.

Quais são meus custos totais?

Quando se trata de seus custos futuros com assistência médica, os prêmios são apenas parte do quebra-cabeça. Pegue sua calculadora ao comparar planos, para que você não seja surpreendido por contas altas mais tarde.

Adicione o seu:

• Prêmio: é o valor que você pagará pela cobertura do seguro de saúde a cada mês.
• Franquia: é o valor que você terá que pagar por serviços ou medicamentos antes que seu plano comece a valer.
• Copagamento: é o valor que você terá que pagar por cada consulta médica e de especialista, ressonâncias magnéticas e outros exames, além de medicamentos.

Compare os planos para ver qual lhe dará o maior benefício pelo seu dinheiro. Quando você se reinscrever em um plano de marketplace a cada ano, passe por esse processo novamente para ter certeza de que você ainda está obtendo o melhor negócio.

A EM é coberta pelo seguro contra doenças graves?

O seguro contra doenças graves é um plano complementar que pode ajudar você a cobrir qualquer coisa que sua seguradora principal não cobre.

Existem diferentes tipos de planos de doenças críticas, e eles são, em sua maioria, privados. Alguns dão a você uma quantia fixa para qualquer coisa que você queira, enquanto outros o apoiam com pagamentos incrementais.

Se houver coisas que você precisa como parte do seu tratamento de EM que seu plano de seguro regular não cobre, você pode usar isso para esse propósito. A maioria desses planos cobre condições neurológicas como EM.

Onde mais posso obter apoio financeiro?

Se você está vivendo com EM, alguns recursos podem ajudar você a pagar pelos tratamentos, além de qualquer cobertura de seguro que você possa ter. Isso inclui:

• Programa de Assistência de Copagamento para Esclerose Múltipla
• subsídios da Multiple Sclerosis Foundation
• assistência de cobertura de medicamentos por meio da Patient Access Network Foundation

Remover

Escolher uma seguradora de saúde é uma decisão importante, principalmente quando você tem uma doença como a EM, que envolve exames e tratamentos caros.

Reserve um tempo para considerar cuidadosamente suas opções. Se estiver confuso, ligue para cada seguradora e peça a um dos representantes para falar sobre os benefícios do plano com você.

Se você não gostar do plano de seguro saúde que escolher, não entre em pânico. Você não está preso a ele para sempre. Você pode mudar seu plano durante o período de inscrição aberta a cada ano, o que geralmente acontece no final do outono.

Navegando no seguro de saúde com a EM – contos eróticos